我院首例输尿管镜下钬激光碎石取石术
发布时间：
2019-04-20 00:00
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近日，我院外科成功完成经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石术。该项微创治疗技术的开展，是我院在治疗泌尿系统结石方面，继体外碎石之后所开展的又一新技术，有效的解决了患者病痛。
患者李大爷既往患有脑梗塞，偏瘫病史，长期卧床。2019年1月曾因输尿管结石致肾盂积水，重度泌尿系感染急诊至天津医科大学第二医院就诊，当时医院考虑患者脑梗塞病史及病情危重等情况，未进行手术碎石治疗。后患者辗转多家医院就诊，病情反复，患者肾积水和泌尿系炎症逐渐加重，家属为求进一步诊治，抱着试试看的心理到我院外科，患者入院时已出现重度低蛋白血症、电解质紊乱等情况。朱金星副主任医师（副院长）及王栋槐主治医师多次组织科内会诊，积极给予对症治疗，患者泌尿系炎症得以有效控制，低蛋白血症及电解质紊乱恢复正常水平，为患者进行下一步治疗创造了有利条件。2019年4月9日朱金星副主任医师（副院长）带领他的泌尿团队，在麻醉师及手术室护士积极的配合下，成功为患者完成了经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石术，术中患者生命体征平稳，手术过程顺利，无手术副损伤。术后患者恢复情况达预期效果。
【图为术后取出来的碎石头】
此次外科顺利完成对高危患者手术处理，标志着我院外科综合实力在不断提升，同时也为治疗高危病患积累了手术经验，这也充分说明我院外科有能力为本地区更多患者提供更优质的医疗。
【钬激光碎石机治疗过程】
输尿管镜钬激光碎石取石术主要适用于：膀胱结石、输尿管结石、肾结石钬激光粉碎化治疗，膀胱肿瘤钬激光切除及前列腺钬激光剜除术。
经尿道输尿管镜下钬激光碎石：
经尿道输尿管镜钬激光碎石术是治疗肾结石及输尿管结石的一项微创技术，是一项借助钬激光等先进设备完成的腔镜技术。通过自然腔道（尿道-膀胱-输尿管-肾盂-肾盏）腔内碎石，具有创伤小、恢复快、痛苦小的特点 。钬激光 经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使其崩解。
技术优势：
1、完全通过自然腔道（尿道-膀胱-输尿管-肾盂-肾盏）进行碎石，全程无刀口；
2、既能处理输尿管上段结石，也能处理肾结石，覆盖范围广；
3、钬激光碎石能力强，几乎没有打不碎的结石，俗称"无坚不摧"；
4、相比经皮肾镜而言，无肾乳头损伤，可重复性强， 可反复多次碎石，真正意义上做到接近"无创"；
5、大出血风险低，术后当天或第二天，完全自己下床活动，跟术前无明显差异。
结石是怎样形成的：
泌尿系结石：是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几乎全部来自肾脏。
如果排石不及时、不彻底，会有什么样的并发症吗？
肾结石可引发的肾积水是肾脏的尿液排出受阻，在从肾盂排出时，没有通畅的排出体外，而是留置在了肾里，造成积水
结石引起的反复梗阻可导致急性肾损伤（AKI），而反复 AKI 是慢性肾脏病（CKD）的一个危险因素。持续的缺血状态导致肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化。
肾结石可引发肾衰竭，有研究显示，复发性肾结石患者终末期肾病和全因死亡风险增加。即使校正慢性肾脏病、高血压、糖尿病、高胆固醇、痛风和肥胖等因素后，其肾衰竭、终末期肾病风险亦增加。
那我们该如何预防结石呢？
1、多喝水
大量饮水可增加患者尿量，减少尿液中矿物质和盐类的积聚，降低结石形成风险。但需要注意的是，并不是所有液体都可降低肾结石风险，如咖啡、碳酸饮料和甜饮可增加结石风险。
2、减少盐摄入量
高钠摄入可减少肾小管对钙的重吸收，导致水潴留和脱水。常见高盐食物有：熟食肉或熏肉、大多数包装或加工食品、薯条、罐头汤、即食面或小菜以及含有其他类型钠的食物，如碳酸氢钠、磷酸二钠、味精、发酵粉、亚硝酸盐和亚硝酸钠。
3、维持健康的体重
超重可增加肾脏负担，但减肥需要安全健康—快速节食、低碳水化合物饮食和高动物蛋白饮食可增加肾结石风险。
4、避免摄入含糖饮料
甜饮，特别是含有高果糖玉米糖浆的饮料，可增加肾结石风险。
5、限制含草酸钙的食物
肾结石可由许多不同的化合物组成，包括尿酸、鸟粪石和半胱氨酸，最常见的为草酸钙。富含草酸盐的食物有：葡萄柚和蔓越莓汁、土豆、大豆、菠菜、腰果、花生、巧克力、大黄、甜菜、芦笋、芹菜和西芹、茶。
6、避免摄入过多的咖啡因
咖啡因可加速机体新陈代谢，导致脱水。成人咖啡因摄入量推荐≤400mg/d（约4杯咖啡）。需要注意的是，部分苏打水、巧克力、茶和能量饮料中也含有咖啡因。
7、减少酒的摄入量
酒精可导致水分流失，同时减少水分吸收，导致脱水，促进结石的形成。
8、增加枸橼酸摄入量
约60%的肾结石患者患有低枸橼酸尿或枸橼酸水平过低。多吃水果和蔬菜等碱性食物可促进尿枸橼酸排泄；此外，橙汁含有丰富的钾，可促进尿枸橼酸盐排泄。
9、监测高酸食物摄入量
尿酸水平升高可增加肾结石的风险，含酸较高的食物有：红肉、猪肉、家禽、鱼、奶酪、蛋。但高酸食物不能完全禁止摄入，因其是蛋白质的良好来源。频繁发作的肾结石患者应监测和限制该类食物的摄入量。
10、摄入足量的钙
虽然草酸钙是肾结石中最常见的化学成分，但饮食中增加含钙食物有助于降低结石风险。常见高钙食物有：乳制品、橙汁、豆浆、豆腐、豆类食物等。